응  시  원  서

2019년도 지평선학당 공무원시험 준비반 수강생 선발시험에 응시하고자 아래와 같이 원서를 제출합니다.

2019년    월     일

신청과정		□ A과정 □ B과정 □ 수업청강
성 명				성별		생년월일		사진 3.5㎝*4.5㎝
주 소
핸 드 폰
희망직렬		일반행정/경찰행정/소방행정/기타( )
상기 본인은 지평선학당 공무원시험 준비반 수강생 선발시험에 응시와 관련하여 수험번호 및 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다. (□동 의 □미동의) 2019년 월 일 신청인 성 명 : (서명 또는 인)
응시번호

				절 취 선
응 시 표
2019년도 지평선학당 공무원시험 준비반 수강생 선발시험
응시번호					신청과정					사진 3.5㎝*4.5㎝
성 명
생년월일					성 별
공무원확인란		직 위				성 명		(인)

개인[신용]정보 수집․이용․제공 및 조회 동의서

개인(신용)정보 수집․이용․제공 동의서

김제시청은 공무원시험반 수강생 선발 등과 관련하여 본인의 개인정보를 수집․이용하거나 제3자에게 제공․조회하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」15조, 제17조, 제24조,「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」(이하‘신용정보법’) 제32조, 제33조 및 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 개인정보를 수집․이용 또는 제공․조회하는 것에 동의합니다.

□ 수집 ․ 이용 및 제공․ 조회에 관한 사항

수집 ․ 이용 및 제공․조회

지평선학당 공무원시험반

수강생 선발 및 지원

￭ 지평선학당 공무원시험반 수강생 선발 및 적격여부 판단 및 사후관리

￭ 민원처리

수집 ․ 이용 및 제공 조회 항목

￭ 개인식별정보 : 성명, 생년월일, 졸업학교, 주소․전자우편 주소․전화번호 등

※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.

제공․조회

대상 기관

￭ 지방자치단체

￭「고등교육법」제2조에 따른 학교,「근로자직업능력개발법」에 따른 기능대학,「평생교육법」제33조제3항에 따른 전문대학 또는 대학졸업자와 등등한 학력․학위가 인정되는 원격대학형태의 평생교육시설 등

￭ 공무원시험반 운영 주관업체에 대한 제공

수집․이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

보유 ․ 이용 기간

위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 공무원시험반 수강종료까지 위 이용목적을 위하여 보유․이용 됩니다. 단, 수강종료이후에도 사후관리 등을 위하여 보유․이용할 수 있습니다.

동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우 불이익

위 개인정보의 수집․이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 공무원시험반 수강생 선발 등과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다

수집․이용 및

제공․조회

동의 여부

위와 같이 본인의 개인정보를 수집․ 이용 및 제공․조회하는 것에 동의합니다.

(동의함 ☐   동의하지 않음 ☐)

본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인(신용)정보 수집·이용․제공에 관한 고객권리 안내문에 관하여 자세히 설명을 듣고 수령하였습니다.

2019 년     월      일

지원자                 서명 또는 (인)