「우수사례공모대회  자원봉사 이그나이트  x 부산」발표자 신청서

활동구분	해당되는 곳 하나만 체크해 주세요
참가형태	□ 개인(일반) □ 동아리․단체(청소년 포함) □ 가족
재능 분야	□ 의료,보건,건강분야	□ 문화,예술분야	□ 사회복지분야
	□ 멘토링,상담,교육,분야	□ 체육,기능·기술분야	□ 기타 ( )

인적사항
성 명			작성자 연락처
단 체 명 (동아리명)
			대표자 연락처
	대표자 성명		봉사 인원 (신청인원)
소 속
주 소			e-mail
컴퓨터 활용 여부	※ 꼭 해당되는 곳 체크해 주세요 □상 □ 중 □ 하		발표경험	※ 꼭 해당되는 곳 체크해 주세요 □ 유 □ 무

활동내용
발표명
활 동 기 간		활동명	활동횟수	활동시간	봉사인원
활동 지역 및 장소
발표사례 핵심 키워드 (5단어)

※ 정부포상 지침에 따라 수상 실격 사유 발생 시 수상 취소 및 상장·시상금을 회수 조치할 수 있습니다.

1. 봉사활동을 어떻게 시작하게 되었나요?
2. 참여하고 있는 봉사활동에 대해 들려주세요.
3. 봉사활동 중 가장 어려웠던 경험과 그것을 극복했던 경험이 있다면 각각 기재 해주세요.

4. 봉사활동을 통해 나와 주변에 생긴 변화에 대해 기재해주세요.
5. 대회를 통해 알리고 싶은 감동 스토리를 들려주세요.
6. 봉사활동과 관련된 사진을 첨부해 주세요

우수사례 공모대회 ‘자원봉사 이그나이트’ 대회 참가

개인정보 활용 동의서

부산광역시자원봉사센터에서 진행되는 대회와 관련하여 취득한 개인정보에 대해 「신용정보의 이용 및 보호에 관한법률 제23조」 의 규정 및 「개인정보보호법 개정(2014년 8월부터 시행)」에 따른 정보사용에 대해 아래와 같이 안내드리오니 충분히 검토하신 후 동의자 성명 및 서명을 작성해 주시기 바랍니다.

1. 본인은 개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 대회 지원이 어려울 수 있다는 것에 동의합니다.

2. 본인은 귀 센터에서 시행하는 아래와 같은 내용에 정보가 활용되는 것에 동의합니다.

가. 귀 센터의 대회 참가 지원 시 1차 서류전형에서 심사위원에게 정보 제공

나. 1차 합격자에 한하여, 대회 진행 시 심사위원에게 정보 제공

다. 최종 수상자에 한에 아래 사항에 대한 정보 제공

: 대회 수상자 선정 및 시상을 위한 개인정보 수집

3. 본인은 아래의 개인정보 제공 내용에 동의합니다.

가. 이용자가 제공하는 정보 내용

: 성명, 핸드폰, 이메일, 전화번호, 주소 등

나. 개인정보의 보유 및 이용 기간

: 개인정보 보유 및 이용 기간은 동의자의 거부 요청이 있을 시까지 유효함

: 1차 서류전형 불합격인 경우, 결과 통보 후 즉시 삭제

: 대회 수상자 한에서는 향후 3년간 보관

□ 동의함              □ 동의하지 않음

※ 만 14세 미만 아동의 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요함.

[법정대리인 동의서] 본인은 미성년자의 법정대리인으로 ‘자원봉사 이그나이트’ 대회 개인정보 활용에 동의합니다.

법 정 대 리 인 성 명	(인/서명)
법 정 대 리 인 연 락 처
법 정 대 리 인 과 의 관 계

2021년     월     일

동의자 : ___________________ 서명 또는 인

부산광역시자원봉사센터장 귀하

우수사례 공모대회 ‘자원봉사 이그나이트’ 대회

영상·사진 촬영 및 공개 동의서

본인은 부산광역시자원봉사센터에서 진행하는 자원봉사 이그나이트 대회와 관련하여 본인의 활동사례와 발표영상, 사진 등이 다음과 같은 목적으로 활용되고 공개되는 것에 동의합니다.

1. 본인은 영상·사진 촬영 및 공개를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 대회 지원이 어려울 수 있다는 것에 동의합니다.

2. 본인은 아래 내용을 숙지하였으며, 영상·사진 촬영 및 공개에 동의합니다.

가. 활용목적

: 자원봉사 이그나이트 대회 홍보

: 참가자 및 수상자의 자원봉사 우수사례 확산

나. 활용처

: 이그나이트 대회 주최 및 주관 기관의 홈페이지, SNS(블로그, 페이스북, 인스타그램) 등

다. 활용자료

: 대회 준비 및 진행, 운영 과정상의 사진·영상과 발표자 사례 등 대회 관련 자료 일체

라. 기타사항

: 촬영된 사진·영상물은 비상업적 용도로만 사용

: 대회종료 후 인터뷰 요청 등 추가 영상촬영 가능

□ 동의함              □ 동의하지 않음

※ 만 14세 미만 아동의 경우 반드시 법적대리인의 동의가 필요함.

[법정대리인 동의서] 본인은 미성년자의 법정대리인으로 ‘자원봉사 이그나이트’ 대회 영상·사진 촬영 및 공개에 동의합니다.

법 정 대 리 인 성 명	(인/서명)
법 정 대 리 인 연 락 처
법 정 대 리 인 과 의 관 계

2021년     월     일

동의자 : ___________________ 서명 또는 인

부산광역시자원봉사센터장 귀하